早产儿支气管肺发育不良，出院后随访要注意这几个方面！
支气管肺发育不良（BPD）是早产儿常见的慢性肺部疾病，严重影响其生存质量。《早产儿支气管肺发育不良出院后随访管理专家共识》的主要内容涉及BPD早产儿出院后呼吸系统疾病、生长发育、肺动脉高压、神经发育不良、代谢性骨病及疫苗接种的随访与管理等方面。目的是进一步规范BPD早产儿出院后的随访管理。
专家共识1：出院前呼吸系统功能评估方法包括离氧试验、潮气呼吸肺功能检查和肺部影像学检查。
专家共识2：出院后呼吸系统疾病随访监测内容包括各项生命体征、经皮氧饱和度（SPO2）、主要潮气呼吸肺功能指标等。
专家共识3：出院后呼吸系统疾病管理措施有：对于接受家庭氧疗患儿，建议继续低流量（0.5~1 L/min）鼻导管吸氧；脱离氧疗必须循序渐进；若出现急性呼吸系统疾病，应及时到BPD整合门诊或呼吸专科门诊就诊。
专家共识4：根据出生到出院体重Z评分的变化（调整胎龄、出生体重Z评分、恢复出生体重日龄后）对患儿进行出院前营养评估。对于校正胎龄36周前的早产儿，采用“早产儿准备经口喂养评估量表”，客观、量化判断BPD早产儿的经口喂养能力。
专家共识5：患儿出院后按照高危儿随访规范，每月对其体重、身长和头围进行检测评估。必要时，对其铁储备、血尿素氮水平、血电解质水平、血磷和碱性磷酸酶（ALP）水平、维生素和微量元素水平等进行评估。
专家共识6：患儿出院后首选母乳喂养，根据营养评估情况，确定母乳喂养强化程度，校正月龄4~6个月开始添加辅食。
专家共识7：出院前进行PH的评估，判定是否存在PH和PH的严重程度，以及PH是否缓解。
专家共识8：出院后采用超声心动图对患儿肺动脉收缩压（sPAP）、体循环收缩压（sBP）、右心室收缩压（RVSP）、收缩期末室间隔位置进行检测，随访PH缓解情况；评估其神经系统发育情况。
专家共识9：采用肺血管扩张药物（西地那非、波生坦或曲前列尼尔）治疗出院后BPD相关PH。
专家共识10：采用头颅超声检查和头颅磁共振（MRI）检查，对患儿进行出院前神经系统影像学评估，判定是否存在神经发育迟缓及严重程度。
专家共识11：出院后神经系统随访内容包括：喂养情况、睡眠情况、头围、身长、体重、视力、听力、学习能力、运动能力、语言能力、注意能力、社会适应能力及脑性瘫痪（简称“脑瘫”）。
专家共识12：出院后BPD患儿若神经系统检查异常，或发育量表测评明显落后，或全身运动质量评估（GMs）有异常表现，应早期开展康复治疗，必要时可采取家庭康复。
专家共识13：BPD早产儿，尤其是有早产儿代谢性骨病（MBDP）高危因素者出院前进行骨代谢系统功能评估，监测血ALP、血磷和血甲状旁腺激素（PTH）。
专家共识14：BPD早产儿，尤其是有MBDP高危因素者出院后连续评估骨代谢系统（监测钙、磷、ALP、PTH）及营养状况，必要时结合定量超声法和双能X线吸收法（DEXA）等进行骨密度测定，以早期诊断MBDP。
专家共识15：BPD合并MBDP早产儿及时补充足量钙、磷、维生素AD及综合干预，减少骨折、骨畸形、佝偻病、骨质疏松等后遗症风险。
专家共识16：疫苗接种前应进行医学评估，医学评估稳定者可按照正常程序接种疫苗。
专家共识17：应按照实际月龄与足月儿的免疫程序一样正常接种疫苗，不需校正年龄。
专家共识18：应根据出生体重或胎龄安排乙肝疫苗、卡介苗等疫苗的接种时间；需额外加强接种的疫苗包括流感疫苗和十三价肺炎链球菌疫苗。
专家共识19：出院后随访整合门诊团队包括新生儿科、儿童保健科、临床营养科、小儿呼吸科、心血管科、眼科、耳鼻喉科和小儿康复科医生。
专家共识20：出院后1周到新生儿科专科门诊或新生儿科整合门诊团队随访1次。出院后第1~6个月建议每月随访1次，出院后第7~12个月建议每2个月随访1次，出院后第2年建议每3个月随访1次，出院后第3年建议每6个月随访1次。
专家共识21：BPD并发PH患儿应定期接受超声心动图检查监测肺动脉压力，治疗期间1~2周复查1次，PH缓解后每4~8周复查1次，直至离氧后6个月左右。所有BPD患儿根据随访结果酌情增减随访次数。必要时可以制订个体化随访监测计划。
以上内容摘自：海峡两岸医药卫生交流协会新生儿学专业委员会新生儿循证医学学组. 早产儿支气管肺发育不良出院后随访管理专家共识[J]. 中国当代儿科杂志,2022,24(5):455-465.
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